Costos y días extra de las infecciones nosocomiales en Unidades de Cuidados Intensivos en Argentina. Casos apareados en una cohorte prospectiva.

ROSENTHAL VD, GUZMAN S, MIGONE O. Departamento de Enfermedades Infecciosas, Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria. Sanatorio Bernal. Buenos Aires, Argentina.

Trabajo científico de investigación premiado con el primer lugar en el IV Congreso Panamericano de Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria realizado entre el 27 y el 30 de Noviembre de 2002, en Cancún, México. Concursaron 350 trabajos científicos realizados por expertos en el tema provenientes de Latino-América, Europa, Canadá y EE.UU

INTRODUCCION: 
No hay información disponible sobre el impacto económico de las infecciones nosocomiales en unidades de cuidados intensivos en Argentina. 

OBJETIVOS: 
Para calcular el costo de las mismas analizamos una cohorte prospectiva apareando pacientes con y sin bacteriemia, neumonía e infección del tracto urinario adquiridas en unidades de cuidados intensivos entre marzo de 1999 y Noviembre de 2001.

MATERIAL Y MÉTODOS: 

Diseño: Estudio de cohorte prospectiva. 

Lugar: 2 unidades de cuidados intensivos (UCI), 1 médico quirúrgica y 1 coronaria, de adultos, nivel de complejidad III, en 1 sanatorio privado. 

Población estudiada: Todos los pacientes adultos admitidos en las 2 UCI. 

Vigilancia: Se realizo vigilancia activa selectiva con metodología NNIS 1 (National Nosocomial Infection Surveillance) y definiciones del CDC (Center for Diseases Control and Prevention) 2. 

Método estadístico: Se colectaron los datos en EpiInfoÒ versión 6.04b (CDC, Atlanta, GA). Se calculó la densidad de incidencia usando como denominador al número de infecciones asociadas a dispositivo, como denominador al número de días de uso de dispositivo invasivo implicado y se multiplicó por 1000 1. 

Pareo: Se uso metodología de OPS (adaptado de Haley 3). 27 infecciones del torrente sanguíneo (ITS) asociadas a catéter vascular central (CVC), 69 neumonías (NEU) asociadas a respirador mecánico (RM) y 77 infecciones del tracto urinario (ITU) asociadas a catéter urinario (CU) fueron identificadas. El mismo número de controles fueron detectados apareados por año de internación, procedimiento invasivo de interés para la infección asociada al mismo, unidad de internación, sexo, edad (+- 10 años), diagnóstico de ingreso y número de diagnósticos (+- 1). El tiempo de estadía, consumo de antibióticos (ATB), uso de medios de cultivo y costos de la internación fueron colectados. 

RESULTADOS: 

Entre marzo 1999 y noviembre 2001 se enrolaron 3,768 pacientes. 

ITS: 
En el caso de las ITS el promedio de días extra fue de 15 días, el número de cultivos extra fue 1.1, las dosis diarias definida (DDD) de ATB fueron 54 y el costo extra total fue US$ 2,619. 

NEU: 
En el caso de las NEU el promedio de días extra fue de 11 días, el número de cultivos extra fue 2.1, las DDD de ATB extra fueron 46 y el costo extra total fue US$ 2,051. 

ITU: 
En el caso de las ITU el promedio de días extra fue de 13 días, el número de cultivos extra fue 1.1, las DDD de ATB extra fueron 48 y el costo extra total fue US$ 1,970.

TABLAS:
 

Tabla 1. 

Distribución Por Sexo Y Edad Promedio De La Muestra De Casos Y Controles

 

Variable

ITS

NEU

ITU

Casos

Controles

Casos

Controles

Casos

Controles

Número

27

27

69

69

77

77

   Mujeres

12

12

31

31

34

34

   Hombres

15

15

38

38

43

43

Edad Promedio. En Años

 (Desviación Estándar)

72.9

(10.6)

70.1

(12.8)

73.9

(11.6)

73.5

(10.2)

74.3

(13.7)

74.4

(13.7)

ITS: Infección Torrente Sanguíneo Asociada A Catéter Vascular Central. NEU: Neumonía Asociada A Asistencia Respiratoria Mecánica. ITU: Infección Del Tracto Urinario Asociada A Catéter Urinario.

 

Tabla 2. 

ITS Asociada A Catéter Vascular Central.

Comparación De Casos Y Controles Respecto Al Promedio De Días De Estancia En Piso General Y En La Unidad De Cuidados Intensivos, Número De Cultivos Y Uso (DDD) De Antimicrobianos

Variable

Casos

(N=27)

(A)

Controles

(N=27)

(B)

Exceso

 

(A-B)

Días En Piso General

3.5

2.6

0.9

Días En UCI

19.5

5.1

14.4

Cultivos

1.15

0.04

1.1

Antimicrobianos (DDD)

68.7

15.1

53.6

DDD: Dosis Diarias Definidas.

 

 


 

Tabla 3. 

ITS Asociada A Catéter Vascular Central.

Comparación De Casos Y Controles Respecto Al Costo Promedio En US$ De Los Días De Estancia, Cultivos Y Antimicrobianos

Variable

 

Costo (US$)

Casos

(N=27)

(A)

Controles

(N=27)

(B)

Exceso

 

(A-B)

Días En Piso General

304

230

74

Días En UCI

3,074

799

2,275

Cultivos

7

0.23

6.8

Antimicrobianos (DDD)

285

22

263

Total

3,670

1,051

2,619

 

 

Tabla 4. 

Neumonía Asociada A Asistencia Respiratoria Mecánica.

Comparación De Casos Y Controles Respecto Al Promedio De Días De Estancia En Piso General Y En La Unidad De Cuidados Intensivos, Número De Cultivos Y Uso (DDD) De Antimicrobianos

 

Variable

Casos

(N=69)

(A)

Controles

(N=69)

(B)

Exceso

 

(A-B)

Días En Piso General

2.9

2.7

0.23

Días En UCI

16.4

5.3

11.1

Cultivos

3.5

1.4

2.1

Antimicrobianos (DDD)

62.1

16.1

46.0

 

 


 

Tabla 5. 

Neumonía Asociada A Asistencia Respiratoria Mecánica.

Comparación De Casos Y Controles Respecto Al Costo Promedio En US$ De Los Días De Estancia, Cultivos Y Antimicrobianos

 

Variable

 

Costo (US$)

Casos

(N=69)

(A)

Controles

(N=69)

(B)

Exceso

 

(A-B)

Días En Piso General

133

113

20

Días En UCI

2,359

618

1,742

Cultivos

14

1,5

13

Antimicrobianos

303

27

276

Total

2,809

759

2,051

 

 

Tabla 6. 

Infección Del Tracto Urinario Asociada A Catéter Urinario.

Comparación De Casos Y Controles Respecto Al Promedio De Días De Estancia En Piso General Y En La Unidad De Cuidados Intensivos, Número De Cultivos Y Uso (DDD) De Antimicrobianos

 

Variable

Casos

(N=77)

(A)

Controles

(N=77)

(B)

Exceso

 

(A-B)

Días En Piso General

4.1

2.0

2.1

Días En UCI

14.7

4.0

10.7

Cultivos

1.2

0.03

1.1

Antimicrobianos (DDD)

59.2

11.5

47.7

 

 


 

Tabla 7. 

Infección Del Tracto Urinario Asociada A Catéter Urinario.

Comparación De Casos Y Controles Respecto Al Costo Promedio En US$ De Los Días De Estancia, Cultivos Y Antimicrobianos

 

Variable

 

Costo (US$)

Casos

(N=77)

(A)

Controles

(N=77)

(B)

Exceso

 

(A-B)

Días En Piso General

356

174

182

Días En UCI

2,250

622

1,628

Cultivos

7

0,16

6,84

Antimicrobianos

175

22

153

Total

2,788

818

1,970

 

Tabla 8. 

Costo Adicional Promedio En Días Cama, Antimicrobianos (DDD) Y Cultivos

IIH

N

Días Cama (UCI Y Piso General)

Antimicro

Bianos (DDD)

No. De Cultivos

ITS Asociada A Catéter Vascular Central

27

15.3

53.6

1.1

NEU Asociada A Asistencia Respiratoria

69

11.3

46.0

2.1

ITU Asociada A Catéter Urinario

77

12.8

47.7

1.1

 

 

Tabla 9.

Costo Adicional Promedio En US$ Por Días Cama, Antimicrobianos Y Cultivos

 

IIH

 

N

 

Costo (US$)

 

 

Días Cama

Antimicrobianos

Cultivos

Costo Adicional Total

ITS

27

2,349

263

7

2,619

NEU

69

1,762

276

13

2,051

ITU

77

1,810

153

7

1,970

 

 

Tabla 10.  

Distribución Porcentual Del Costo Adicional Promedio Por Días Cama, Antimicrobianos Y Cultivos

 

IIH

 

N

 

Porcentaje

 

Días Cama

Antimicrobianos

Cultivos

ITS Asociada A Catéter Vascular Central

27

89.7

10.0

0.25

NEU Asociada A Asistencia Respiratoria

69

85.9

13.5

0.61

ITU Asociada A Catéter Urinario

77

91.9

7.8

0.34

 

 


 

Tabla 11. 

Distribución Porcentual De Costos Promedio Adicionales Por Cada Caso

 

IIH

 

 

 

 

Porcentaje

 

 

 

 

Días Cama

Antimicrobianos

Cultivos

Otros Medicamentos

Otros Estudios De Laboratorio

Descartables

Rx

Eco

Tac

ITS

78.2

8.7

0.22

7.5

4.6

0.03

0.35

0.01

0.09

NEU

68.8

10.8

0.49

11.1

6.8

0.05

0.30

0.03

0.17

ITU

74.9

7.1

0.32

10.6

6.3

0.01

0.08

0.03

0.44

 

 

 

CONCLUSIÓN: 
Las infecciones nosocomiales generan un gran costo extra. El presente estudio ilustra el potencial costo evitable si se implementan medidas de control adecuadas a nivel nacional como las implementadas en USA desde los 70’s con el NNIS 1 y evaluadas en 1985 por el SENIC 4. 
 

REFERENCIAS:
1. Emori TG, Culver DH, Horan TC, et al. National nosocomial infections surveillance system (NNIS): description of surveillance methods. Am J Infect Control 1991; 19:19-35.
2. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections, 1988. American Journal of Infection Control 1988; 16:128-40.
3. Haley R. Cost-benefit analysis of infection control programs. Vol. Hospital Infections. Boston/Toronto/London: Bennett JV, Brachman PS, 1992:507-532.
4. Haley RW, Morgan WM, Culver DH, et al. Update from the SENIC project. Hospital infection control: recent progress and opportunities under prospective payment. Am J Infect Control 1985; 13:97-108
 

 

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