Gestión infectada
La complejidad de la administración de costos en las
empresas de salud tiene componentes peligrosos. Dos de ellos son
tema de tapa de esta edición: las infecciones nosocomiales y los
residuos patogénicos. Sobre las primeras, “hacemos números” con
el especialista Dr. Víctor D. Rosenthal. Para el segundo tema
hay una nueva ley, dos páginas más adelante.
Medio: Hospital News
Fecha: 2002
Autor: Ricardo Duró
|
|
Cero a la derecha. La capacidad multiplicadora de pérdida de
rentabilidad y la suma de deterioro de la calidad de gestión de
una empresa de salud, ganan ceros a la derecha cuando las
infecciones nosocomiales hacen “red” en una institución. En
nuestra edición de febrero de 2001, y según información
proveniente de una análisis primario de la oficina de
Coordinación del Programa Vigi+a, publicamos que “del total de
internaciones anuales en nuestro país –unas 350 mil personas-,
más del 5% de estos pacientes se infecta en los nosocomios”.
Para quien mire el “mapa económico actual” y cruce las
probabilidades inmunodeficientes de la mayor parte de la
población, la cifra aparecerá como un importante llamado de
atención. Entonces, la gestión de los recursos de una empresa
debe optimizar no sólo la racionalidad financiera, los costos y
las compras, los recursos humanos y la energía. Las infecciones
nosocomiales (IN) tienden a ser un ítem fuertemente
comprometedor en la suma de “costos evitables”. Pero hagamos
números.
El Dr. Víctor D. Rosenthal es uno de los especialistas más
activos en este “rubro”, con un importante componente conceptual
ligado al costo social que ocasionan las infecciones adquiridas
por las personas en los nosocomios privados o públicos. A lo que
agrega una tarea constante en instituciones que deciden “cirugía
administrativa” sobre la problemática.
¿Cómo definiría a la IN?
VDR: Es una infección que se produce dentro del cuidado de la
salud, puede ser en el hogar, en el sanatorio u hospital. Es
clásico decir que se produjo después de dos días de estar en
contacto con algún procedimiento médico o de estar internado;
pero no es real. Si la operación se hace hoy, y a la noche
aparece fiebre, no pasaron dos días; y puede ser el síntoma de
una IN. Según mis estudios en nuestro pais, en una Terapia
intensiva, tanto en instituciones publicas como privadas, sin un
efectivo programa de control de IN se infectan alrededor del
30-50% de los pacientes internados. Pero esta no es la forma
correcta de medirlo se utiliza densidad de incidencia y no
porcentajes.
¿Cómo se produce una IN y en qué lugares?
VDR: Las producen los procedimientos invasivos de envergadura.
Como el respirador, que produce neumonía; la vía vascular
central, que produce infección del torrente sanguíneo; y la
sonda vesical, que produce infección urinaria, son las tres más
importantes no quirúrgicas. Transmitidas por la sangre están hiv
y hepatitis b, como las más importantes. Pero hay muchas. Los
lugares físicos preponderantes son terapia intensiva de adultos,
unidad coronaria, terapia intensiva neonatal y quirófano.
¿Cómo se mide el impacto de una IN?
VDR: Por la cantidad de días que un paciente está de más en el
hospital y no puede trabajar o estar con su familia. En terapia
intensiva la cantidad de días que se queda el paciente que se
infecta siempre es 12 días más: el que no se infecta está 4 días
y el que se infecta 16 días. En cirugía es muy variable, depende
de que se infecte: si se infecta la cadera es mucho más costoso,
mínimo 3 meses y si se infecta el corazón del paciente, mínimo
35 días. Eso es lo que dura en los casos de cirugía mayor. En
cirugía menor, hernioplastia por ejemplo, es menos lo que dura
el tratamiento de la IN, entre 10 y 15 días.
¿Cómo es la mortalidad?
VDR: La tasa de muerte de IN en terapia intensiva, en un
hospital público de la provincia, en promedio es más alta que en
Ciudad de Buenos Aires. En las provincias se mueren alrededor
del 60% de los infectados y en Capital cerca del 50%.
¿Qué costos se manejan?
VDR: En las instituciones privadas, cada terapia de infección
cuesta 2.500 dólares (valor del 2001); en hospital publico unos
tres mil dólares. Esto se relaciona con el costo de la cama, los
días de internación, los insumos biomédicos, los medicamentos y
las practicas. Los días extra atribuibles en el sector publico
son algunos más que en el privado. El costo de una IN de cadera
trepa a 40 mil dólares. En un estudio que se hizo en un hospital
publico, dio que cada IN de cirugía cardiaca costo 22 mil
dólares. En esa institución la tasa era del 33% cuando debería
ser del 4%. Luego de un año de trabajo logre que bajara a 5%, y
a los cuatro años ya había bajado a 0%; ahí me desvincularon. Si
la tasa de infecciones bajó a 0%: para qué tener un
epidemiológico, pensaron.
Cuando me fui, a los 8 meses hubo un brote, porque no se estaba
haciendo nada al respecto, y la tasa subió durante el brote a
14%. Si se carece de un programa de control de infecciones, las
IN se producen libremente.
¿Hay parámetros ideales para las IN?
VDR: depende En cirugía, la tasa esta entre el 1 y el 4%. En
unidades de cuidados intensivos la tasa se mide de otra forma
mucho mas exacta, ajustada y evolucionada.
Si cada IN en terapia intensiva cuesta tres mil dólares y hay
alrededor de 10 por mes, como he tenido oportunidad de medir en
nuestro pais, vemos habitualmente, el costo extra total es
30.000 por mes, y 360.000 por anio en cada una de las terapias
intensivas.
Si tenemos en cuenta que en el pais hay cerca de 700 unidades de
terapia intensiva, el costo anual en todas ellas es de 252
millones por anio para el pais, independientemente del pagador,
ya sea el estado, la obra social, la institución o el paciente.
Un costo importante que se podría reducir a la cuarta parte.
¿Cómo se forma un equipo de control de IN?
VDR: El equipo definido por la Asociación de Profesionales de
Control de Infecciones, Apic, en 1998 exige un medico (con
formación en medicina interna, enfermedades infecciosas y
epidemiologia hospitalaria), una enfermera (profesional con
formación en IN o epidemiologia) y una administrativa (data
entry). El epidemiológico hospitalario es el coordinador y debe
conformar el comité multidisciplinario, un grupo de personas
representativas de cada área del sanatorio. Además debe hacer
normas de control de infecciones, para saber que acciones
preventivas se desarrollarán.
Perfil
El Dr.
Víctor D. Rosenthal es medico internista e infectólogo.
Certificado como especialista en IN en la Universidad De
Valparaíso. Ha hecho un postgrado de costos y
estadística en salud en la Universidad de Harvard. Hace
mas de 10 años comenzó el desarrollo de la especialidad
de IN en el Ministerio de Salud de Chile, continuando y
profundizando la capacitación en los Estados Unidos en
la APIC, en la SHEA y en la Joint Comisión. En 1996 y
1997 coordina los cursos avanzados de IN con el
especialista brasilero Carlos Starling. En 1998 organizó
junto con otros profesionales el 1º Congreso Argentino
de IN en Mar del Plata, con la asistencia de 185
oradores y una asistencia cercana a mil personas. Ha
participado como experto en la redacción de las normas
nacionales de prevención y control de IN para el
ministerio de salud. Durante 6 años Fue secretario
general de la comisión de IN de la sociedad argentina de
infectolgia. Actualmente es profesor extranjero de IN en
la universidad de Valparaíso en Chile, y en nuestro pais
en el colegio medico de la provincia de buenos aires. Es
presidente del comité de control de infecciones en
instituciones de capital y pcia de bs as, donde tambien
se desempeña como jefe de servicio de infectologia. Ha
realizado estudios científicos como representante
nacional ante la OPS/OMS y publico mas de 70
investigaciones científicas en congresos, revistas
científicas y libros de la especialidad. Lleva adelante
investigaciones multicentricas de control de infecciones
en varios países en carácter de director científico y
coordinador.
Mis
números son 15-5691-1775 y 4988-0450. el email es
vrosenthal@infovia.com.ar |
|